På grensen mellom helse og sykdom

På grensen mellom helse og sykdom Helse og sykdom. To former for menneskelig eksistens, to former for å være ...

Hva er mental helse?

Hva vet vi om mental helse og patologi

Det defineres vanligvis som følger: «Tilstanden av likevekt mellom en person og den ytre verden, tilstrekkelig hans reaksjoner på sosiale faktorer (sosialt miljø), samt til fysiske, biologiske og mentale påvirkninger; korrespondanse av reaksjoner til styrken og frekvensen av eksterne stimuli; harmoni mellom en person og andre, konsistensen av ideer om den objektive virkeligheten til en gitt person med ideene til andre mennesker; en kritisk tilnærming til alle livssituasjoner ”.

Og her er definisjonen gitt av eksperter fra Verdens helseorganisasjon (WHO): "Mental helse er en viss reserve for menneskelig styrke, takket være at han kan overvinne uventede påkjenninger eller vanskeligheter som oppstår under eksepsjonelle omstendigheter."

Så, mental helse betyr en tilstand der det ikke er abnormiteter i den nevropsykiske sfæren. Imidlertid er det kjent at det ikke er noe i sykdommen som ikke ville oppstå normalt. Faktisk kan helse og sykdom ikke skelnes skarpt. Det er mange overgangsfaser mellom normale og patologiske fenomener. Innen psyken, det mentale livet, er det mye vanskeligere å bestemme grensen mellom helse og sykdom enn i den fysiske sfæren. "Mellomstripen" som går mellom dem samtidig som den forbinder dem med hverandre, er bred nok, og grensene som skiller den (den ene fra helsen, den andre fra sykdom) er stort sett ustabile og usikre.

I denne forbindelse er uttalelsen til den berømte russiske psykiateren Yu. V. Kannabikh interessant: ”I tillegg til de sunne og psykisk syke, er det også mennesker det ikke kan sies om at de er sunne, men det kan ikke sies. at de er syke. Vi snakker her om mentale egenskaper hovedsakelig fra følelsens side. Disse menneskene er røre, du må veie hvert ord med dem. Hjemme krangler de med alle, de vil absolutt befale, de selv liker ikke å adlyde og kjenner alle bedre enn andre. Samtidig vet de ikke hvordan de skal ordne livene sine, de bytter stadig yrke, flytter fra sted til sted. De vet ikke hvordan de skal ta vare på seg selv eller jobbe for det offentlige beste. For alt det kan de ikke kalles psykisk syke, selv om det ser ut til at vi står overfor en person som er klar til å krysse linjen som skiller helse fra sykdom når de er veldig bekymret. "

Her er en annen egenskap (hentet fra den gamle håndboken) av psykisk lidelse, som kan tilskrives gruppen av grense: “Disse tilstandene kalles vanligvis nervøsitet. "Nervøse" mennesker er ekstremt følsomme, bekymret for hvilken som helst grunn og blir derfor lett slitne. De har ofte hodepine, hjertet "stopper", hender og føtter blir kalde. Føler økt hjerterytme, en slik person er redd, fordi han ikke forstår at han har det av spenning - han tror at det nødvendigvis er fra hjertesykdom. På grunn av konstant angst begynner slike mennesker å sove dårlig, gå til leger, og de blir tvunget til å skrive ned alt som bekymrer dem på forhånd, fordi de er redde for å savne noe viktig. Livet blir ganske vondt for dem. "

En liten ekskursjon inn i historien

Ved å invitere leseren til å gjøre seg kjent med utdrag fra gamle medisinske bøker, ønsket vi bare å vise at nevrose ikke er en funksjon av vår tid, en sykdom hos en utelukkende moderne person. Tvert imot, det har vært kjent lenge.

I en eldgammel medisinsk avhandling fra omtrent det 3. århundre. BC, er en smertefull tilstand beskrevet, som på mange måter ligner klinikken for hysterisk nevrose. Historien om opprinnelsen til selve begrepet "hysteri" er nysgjerrig. Oversatt fra gresk betyr hystera "livmor". Leger og tenkere fra den tiden så på livmoren som en levende organisme som beveger seg uavhengig av kroppen og derved fortrenger eller komprimerer andre organer, noe som forårsaker smertefulle endringer i den mentale sfæren. Dette forklarer mekanismen for nevrotiske lidelser. På grensen mellom helse og sykdom

En av grunnleggerne av klinisk medisin, R. Sydenham, bemerket det mest særegne ved hysteri - dens utrolige evne til å etterligne andre sykdommer. Hans setning er viden kjent: “Hysteria - Proteus, forutsatt et uendelig antall forskjellige typer; en kameleon som stadig endrer farge ”.

I 1765 bemerket den russiske legen K. Yagelsky at hysteri, det viser seg, ikke bare oppstår hos kvinner, at det ikke har en årsak til "uterin rabies" (som tidligere antatt), men er en manifestasjon av en viss ustabilitet av nervesystemet.

Leger i XVII-XVIII århundrer. i sin forskning lagt stor vekt på psykiske lidelser, som de kalte annerledes: "nervøs utmattelse", "nevropati"," Nervøs diatese "osv. Fra de korte egenskapene som er gitt til de angitte sykdommene, er det veldig vanskelig å fastslå hva som egentlig var ment med disse navnene.

Hvis du ser på innholdsfortegnelsene i avhandlingene om nervesykdommer fra den tiden, vil du legge merke til en detalj som forfatterne legger særlig vekt på. Bemerkelsesverdig er en så merkelig liste: "Madame de Bezons ekstraordinære sykdom", "den uvanlige sykdommen til biskop de Noy", "den fantastiske sykdommen til hertugen av Peko." Denne listen kan fortsettes, men det samme vil følge. Overskriften til hver seksjon vil inneholde ordene "ekstraordinær", "sjelden", "fantastisk", "uvanlig", som snarere ligner innholdet i ikke en medisinsk manual, men en katalog over noe museum.

I lang tid var nevroser faktisk «ekstraordinære» sykdommer, det vil si uforklarlig og uforståelig. Denne gruppen sykdommer, som den franske psykiateren Pierre Janet treffende uttrykte det, fungerte som "en praktisk boks der de kastet alle fakta som det ikke var noe bestemt sted for."

Likevel, allerede i disse årene, klarte forskere å legge merke til det viktigste trekk ved nevroser - fraværet av anatomiske forandringer fra noen organer og systemer. Det ble konkludert med at nevroser er en midlertidig, forbigående, reversibel tilstand. Denne stillingen er fullstendig bekreftet av dataene fra moderne klinisk medisin.

I 1776 introduserte den skotske legen V. Cullen konseptet “nevrose", Etter å ha betegnet med dette begrepet" nervesykdommer som ikke er ledsaget av en økning i kroppstemperatur og ikke er forbundet med lokal skade på et av organene, men forårsaket av generell lidelse, som bevegelser og tanker er avhengig av. " V. Cullen beskrev i detalj det kliniske bildet og forløpet av nevroser, i mange henseender tilsvarende de nåværende ideene. Det var imidlertid nødvendig å finne midlene som er nødvendige for behandling av nevrotiske tilstander. Dette krevde å finne ut mekanismene for deres utvikling. Som et resultat av forskningen ble den største forskjellen mellom nevroser og andre sykdommer avslørt - deres psykogene natur, det vil si at utviklingen av smertefulle lidelser forekommer i disse tilfellene som svar på påvirkning av forskjellige psyko-traumatiske faktorer.

Midt på 1800-tallet var til tider kapitalismens storhetstid i Vest-Europa og Amerika. Utnyttelsen av arbeidere øker, arbeidsforholdene blir ekstremt uutholdelige. Leger oppdager at det er arbeidere som ofte opplever lignende smertefulle forhold - økt tretthet, svakhet, irritabilitet, støyintoleranse og søvnforstyrrelser. Amerikansk lege G. Beard i 1869publiserte en artikkel som analyserte denne sykdommen, som han kalte "American neurosis." Det ble snart klart at ikke bare amerikanske arbeidere, men også deres europeiske kolleger, var utsatt for den samme sykdommen. Så til gruppen av nevroser ble det lagt til "Bird's neurasthenia" - en sykdom manifestert av en irritabel svakhet i nervesystemet og som har en spesifikk årsak - langvarig nevropsykisk belastning forårsaket av miljøfaktorer.

I mange år hadde vitenskapen ikke presise metoder for å studere forstyrrelser med høyere nervøs aktivitet underliggende nevrose. Men i 1935 gjorde IP Pavlov, i eksperimenter med dyr, oppmerksom på noen regelmessigheter. I den første rekken av eksperimenter fant I.P. Pavlov og hans medarbeidere at den naturlige beskyttende refleksen som respons på stimulering av strømmen er inhibert, og en matrefleks utvikles i stedet. En gradvis økning i strømstyrken fører til en sammenbrudd av den utviklede betingede refleksen - i lang tid utvikler hunder en "smertefullt opphisset tilstand", som aldri har blitt observert i dem før.

I den andre serien med eksperimenter måtte hunden skille en sirkel fra en ellips. Med riktig avgjørelse fikk dyret mat. Videre ble eksperimentet mer komplisert: hunden ble vist en ellipse, hvis form nærmer seg mer og mer en sirkel, noe som gjorde det ekstremt vanskelig å løse problemet. Når forholdet mellom sirkelens diameter og ellipsen ble minimalt (9: 8), skjedde det en sammenbrudd - alle de kondisjonerte refleksene som tidligere ble utviklet i hunden forsvant, dyret ble urolig og aggressivt.

Etter å ha blitt interessert i denne typen patologiske tilstand, etter å ha studert årsakene og mekanismene for dens utvikling, kom IP Pavlov til den konklusjonen at det hos hunder ikke er noe mer enn en eksperimentell nevrose, som uttrykkes i sammenbrudd av høyere nervøs aktivitet på grunn av dens overbelastning. Samtidig fant han at nevrotiske lidelser dukket opp under overbelastning av enten eksitasjonsprosessen (som ble bemerket under virkningen av en sterk strøm), eller inhibering (som det var da for kompleks og subtil differensiering ble uutholdelig for dyret).

Det ble også funnet at eksperimentelle nevroser ikke bare kan oppstå plutselig, etter et insentiv, men også gradvis med kronisk traume under opplevelsen. I tillegg avhenger mye av dyrets organisme. Andre ting er like, neuroser, som det viste seg, utviklet seg rent individuelt og gikk på forskjellige måter hos forskjellige dyr. Hvorfor skjer dette?

I.P. Pavlov prøvde å svare på dette spørsmålet, og gjorde oppmerksom på de særegenheter ved nervøs aktivitet i hvert tilfelle. I samsvar med dette ble følgende hovedtyper av nervesystemet identifisert:

1) typen er sterk, balansert og mobil;

2) typen er sterk, balansert, men inert;

3) typen er sterk, ubalansert (den irritable prosessen råder over den hemmende prosessen);

4) svak type (begge prosessene er redusert).

Alt som er sagt gjelder ikke bare dyr, men også mennesker. Det er disse 4 variantene som bestemmer temperamentalternativene som er beskrevet av Hippokrates.

Mennesker med en sterk type nervesystem er svært effektive. De er proaktive, vedvarende, handler alltid målrettet, og i vanskelige situasjoner viser de tilbakeholdenhet og fasthet. Nervøse sammenbrudd er ekstremt sjeldne.

Mennesker med en svak type nervesystem, tvert imot, er preget av lav effektivitet. De har en tendens til å unngå alle slags vanskelige situasjoner. De er redde, sjenerte, ubesluttsomme, vet ikke hvordan de skal forsvare sin tro og blir lett påvirket av andre, uten å finne en vei ut av en vanskelig situasjon, for det meste søker de hjelp fra andre. De har hyppige nervesammenbrudd.

Forholdet mellom nervøse prosesser kan variere innenfor vide grenser.En person med en sterk "brems" har perfekt kontroll over seg selv, er ekstremt organisert, med en svekket - ubalansert, hastverk, altfor mobil, pratsom, utsatt for emosjonelle utbrudd. På grunn av tregheten til nervøse prosesser, opplever folk vanskeligheter når de bytter fra en type aktivitet til en annen, det er vanskelig for dem å tilpasse seg et nytt miljø, for å endre den etablerte livsstereotypen.

Nevrosen som har oppstått hos en bestemt person har forskjellige manifestasjoner. Deres natur, som du vet, avhenger av i hvilken retning det overbelastede nervesystemet "brytes ned" - overvekt av eksitasjon eller inhibering, men i begge tilfeller snakker vi om et brudd på disse nervøse prosessene. "Ved nevrose", understreket Pavlov, "mener vi et langt (varig uker, måneder og til og med år) avvik fra høyere nervøs aktivitet fra normen."

Om funksjonene til nevroser

Nå har ganske klare kliniske begreper nevroser utviklet seg. Det er fastslått at forskjellige metoder for behandling av nevroser gir en god effekt, siden lidelsene i disse sykdommene er av rent funksjonell karakter. Denne funksjonen (funksjonalitet, reversibilitet) skiller nevroser fra organiske sykdommer, der svekkelse av aktiviteten er forårsaket av skade (organisk endring) av den anatomiske strukturen til dette organet. For eksempel kan smerter i hjertet eller hodepine skyldes utilstrekkelig blodtilførsel; i det ene tilfellet skyldes dette imidlertid funksjonell innsnevring av blodkar, som skjedde på grunn av spenning, angst, frykt, og i det andre - skade på veggene ved en aterosklerotisk prosess. På grensen mellom helse og sykdom

For klarhetens skyld vil vi gi et eksempel. Tenk deg en nølende bil som svinger seg fra side til side langs veien. I det ene tilfellet kan dette forklares med mangelen på sjåførens profesjonelle ferdigheter i fravær av eventuelle feil i selve bilen, i det andre - en erfaren sjåfør sitter ved rattet, men det er alvorlige problemer i motoren. I det første tilfellet har vi å gjøre med en funksjonell lidelse, i det andre - med en organisk.

Ofte har en inntrykkelig person som har hørt en historie om en alvorlig sykdom som har oppstått hos noen, ideen om at han har samme sykdom. En klagerlig fantasi tegner umiddelbart levende bilder og forårsaker en følelse som tilsvarer et spesielt smertefullt symptom. Selv en spesiell betegnelse har slått rot i medisinske institutter - "tredjeårs sykdom". Faktum er at de fra det tredje året begynner å studere kliniske disipliner, og nå er det noen studenter som blir kjent med beskrivelsen av ulike sykdommer og finner tegn på en sykdom som de for øyeblikket går gjennom. Årsaken til dette er ofte personlighetstrekk: økt mistenksomhet, angst, inntrykk, en tendens til å være spesielt oppmerksom på ens fysiske tilstand.

Det er mange slike tilfeller. Og selvfølgelig observeres denne typen fenomen ikke bare blant medisinstudenter.

En kvinne ble påkjørt av en motorsyklist mens hun krysset gaten på feil sted. Og selv om det ikke var noen organiske endringer i hjernen, var hun målløs - hun var dum. Den plutselige skrekken forårsaket en kraftig overbelastning, og deretter utmattelse i hjernens nerveceller - en tilstand av "transcendental hemming" i dem, som førte til manglende evne til å uttale ord i det øyeblikket. Siden forsøket på å snakke mislyktes, fikk hun tillit til dumheten som hadde rammet henne, som allerede hadde forsterket og fikset hemningen i hjernen - i et spesielt område av hjernebarken, som "kontrollerer" artikulerende talebevegelser.

Dette er et eksempel på psykogen funksjonell dumhet, som ikke har noe til felles med en organisk lidelse forårsaket av skade på tilsvarende muskler, nerver og deres reseptorer, nerveceller i hjernen, etc.

Overingeniøren til et stort anlegg en gang, da han var begeistret mens han sjekket arbeidet til en veldig solid kommisjon, utviklet klemmesmerter i hjertet av regionen. Han la ikke så stor vekt på dette, men tanken blinket gjennom hodet på ham om dette var en indikator på en alvorlig sykdom. Snart stoppet smertene, og han tenkte ikke på det igjen. Imidlertid, en måned senere, i en lignende situasjon, oppsto de forrige smerteopplevelsene igjen, som deretter ble permanente. Og nå var han fullstendig overbevist om sin egen diagnose, og formulerte den slik: “Iskemisk hjertesykdom. Trusselen om hjerteinfarkt. " Etter en omfattende undersøkelse ble diagnosen ikke bekreftet. Så snart pasienten fikk vite om dette, forsvant smertene hans umiddelbart og i fremtiden kom de aldri tilbake.

"Hovedfaktoren som forårsaker denne typen" pseudosomatiske "lidelser, - skrev den sovjetiske terapeuten GF Lang, - er mental overbelastning av negative følelser."

Irriterende stoffer som forårsaker angst, frykt, frykt, kan føre til midlertidige forstyrrelser i funksjonen av indre organer: hjerteaktivitet, nyreutskillelsesfunksjon, fordøyelsesprosessen, manifestert av økt surhet i magesaften, diaré (husk "bjørnesykdommen" hos de samme studentene eller skolebarna før vanskelig eksamen).

Utgangspunktet for utviklingen av de beskrevne lidelsene kan i tillegg være en dysfunksjon som følge av traumer, infeksjoner, rus. I fremtiden, til tross for at funksjonen har gjenopprettet, begynner tanker om det forestående behovet for å utføre den å forårsake frykt og usikkerhet. På grunn av frykten for en mulig svikt (ved mekanismen for selvhypnose), oppstår en lidelse eller til og med dens fullstendige hemming, som leger sier, dens uautomatisering.

Konsekvensen av virkningen av rent psykogene øyeblikk er manglende evne til å utføre noen av de vanlige, hverdagslige funksjonene (tale, gange, skriving, lesing, søvn) som oppstår i noen tilfeller. Etter en taleforstyrrelse, som for eksempel dukket opp som et resultat av en mislykket offentlig tale, hjemsøkes denne personen av en følelse av engstelig forventning om svikt når det er nødvendig å snakke foran et stort publikum og rett og slett i ethvert miljø som forårsaker økt emosjonell reaksjon. Når du prøver å si noe, dukker frykt, forvirring opp, personen svetter, han stammer, han kan ikke si et ord.

Manglende evne til å sovne, forårsaket av ubehagelige følelser, fører ofte til en tilstand av engstelig forventning om at søvn ikke vil forekomme, og vanskeligheten i forbindelse med denne prosessen med å sovne.

Tarnavsky Yu.B. - Stalling kan unngås